Dietister inom Onkologi

Servering av mellanmål på onkologisk vårdavdelning

av Katarina Wikman, dietist
Dietistenheten, Karolinska Sjukhuset
Placering Radiumhemmet
2002

Under våren 2001 genomfördes ett projektarbete på avdelning P 51, Radiumhemmet, Karolinska Sjukhuset. Dietist Katarina Wikman fick tack vare projektmedel möjlighet att lägga hela sin arbetstid på avdelningen under en månads tid. Huvudsyftet var att skapa rutiner för servering av mellanmål. Arbetet ledde till att man idag har en undersköterska som serverar mellanmål från vagn två gånger per dag samt förbereder snittar för kvällskaffet till avdelningens patienter.

På avdelning P51 på Radiumhemmet ligger huvudsakligen patienter med gastrointestinala cancertumörer och patienter med avancerad bröstcancer.
Behandlingarna är till största delen palliativa. Majoriteten av patienterna har nutritionsrelaterade problem som nedsatt aptit, illamående, mag- tarm besvär, viktminskning och förändrad smakupplevelse.

Resultat från projektet visade att av femton inneliggande patienter var det i snitt tio patienter per dag som tackade ja till mellanmål som serverades från vagnen. Dessa patienter fick ett genomsnittligt ökat energiintag med ca 600 kalorier per dag.
Många patienter tycker att en aperitif eller liknande stimulerar aptiten. Dagligen serverades sherry och whisky från eftermiddagsvagnen och i genomsnitt tog åtta patienter per dag en alkoholhaltig dryck vilket i sig ger ett bra energitillskott på
100- 200 kcal per drink.

Exempel på matintag kvinna 50 år med colorektal cancer

Matintag utan mellanmålsvagn

Frukost: __ port havregrynsgröt, äppelmos med mjölk; __ smörgås med margarin, ost, paprika; kaffe med mjölk.
Mellanmål: 1 st Addera äpple
Lunch: __ port stekt fisk, potatis, kall sås; 1 glas vatten; __ port citronfromage.
Mellanmål: 1 glas mineralvatten.
Middag: __ port lasagne, 1 glas lättöl; kräm med mjölk.
Kvällsmål: 1 kopp te, skorpa med margarin.

= 1200 kCal

Matintag med mellanmålsvagn

Frukost: __ port havregrynsgröt, äppelmos med mjölk; __ smörgås med margarin, ost, paprika; kaffe med mjölk.
Mellanmål: 1 glas Addera blandat med nutrical, sockerdricka; digestivekex, smörgåsfett och ost.
Lunch: __ port stekt fisk, potatis, kall sås; 1 glas vatten; __ port citronfromage.
Mellanmål: Rulltårta med vispad grädde, ett glas sherry.
Middag: __ port lasagne, 1 glas lättöl; kräm med mjölk.
Kvällsmål: Varm choklad, 2 st snittar.

= 1800 kCal

OBS! exkl snittar, varm choklad

Vid nedsatt aptit och olustkänsla för mat är det oftast den varma, lagade maten som är svår att få i sig. Lättare rätter och mellanmål är avgörande för att möjliggöra ett adekvat energi- och näringsintag för patienter med dålig aptit och tidig mättnadskänsla. En stor fördel är om det på avdelningen finns möjlighet att gå runt med mellanmålsvagn två gånger per dag samt att servera mer energirika kvällsmål som varmchoklad, snittar, kräm och mjölk eller dyl.

Cancerpatienter i ett palliativt skede äter ofta ensidigt och med ett för lågt energiintag. Servering av energi- och näringsrika mellanmål och kvällsmål möjliggör ett förbättrat energi- och näringsintag och ökar troligen ork och välbefinnande för många patienter.

Att gå runt till varje patient med vagn uppdukad med aptitstimulerande näringsrika mellanmål medför stor skillnad mot att gå in till patienten och fråga om denne önskar något att äta eller dricka. Vid t ex aptitlöshet, lättare illamående och smakförändringar är det svårt att komma på vad man skulle kunna tänka sig att äta. Projekttiden visade tydligt att det är av stort värde att stimulera aptiten med olika alternativa mellanmål.

Enkät

I slutet av projekttiden lämnades en enkät till 15 patienter och 15 personal på avdelningen. Frågorna löd så här:

1. Hur viktigt tycker Du att det är att det mellanmål serveras på avdelningen ?

1 = Oviktigt
2 = Inte så viktigt
3 = Viktigt
4 = Mycket viktigt

Svar patient: 6 viktigt, 9 mycket viktigt
Svar personal: 3 viktigt, 12 mycket viktigt

2. Hur vill Du att mellanmålen serveras?

1 = Att olika alternativ erbjudes från vagn
2 = Att själv be om mellanmål.
3 = Att själv hämta mellanmål.

Svar patient: 15 att olika alternativ erbjudes från vagn
Svar personal: 15 att olika alternativ erbjudes från vagn

3. Hur viktigt tycker Du det är att det finns en person som är ansvarig för att mellanmål serveras utöver de ordinarie sjukhusmåltiderna?

1 = Oviktigt
2 = Inte så viktigt
3 = Viktigt
4 = Mycket viktigt

Svar patient: 4 viktigt, 11 mycket viktigt
Svar personal: 1 viktigt, 14 mycket viktigt

Övriga kommentarer patient:

•Maten är det enda roliga
•För stora portioner till lunch och middag
•Bör vara en person som vet om mat och vad som passar ihop med övrig mat.
•Trevligt gott och uppiggande.
•Trevligt med visat engagemang
•Trivsel, tjusigt
•Mycket trevligt med bak

Övriga kommentarer personal:

•Tänk om vi kunde ha en person som tog hand om köket med mellanmål, drycker mm som är så viktigt på denna avdelningen. Det vore toppen.
•Mellanmål är viktigt. Patienterna blir piggare av extra tillskott.
•Viktigt att det ser aptitligt ut och doftar gott.
•Bra att få hjälp av dietisten.
•Det var jättebra när vi fick hjälp med mellanmål av dietisten, mycket uppskattat av patienter och personal.
•Önskar att en köksansvarig blir anställd och har huvudansvar för köket och mellanmål.
•Nutritionen är en viktig del av behandlingen och omvårdnad.
•Det är viktigt att vi får resurser för att kunna arbeta bra med nutritionen på avdelningen.
•Alla både patienter, anhöriga och personal tycker det är bra och trevligt med mellanmålsvagnar.